단일의 미세 손상 분석

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 18367(2022) 이 기사 인용

610 액세스

2 인용

4 알트메트릭

측정항목 세부정보

이 전향적 생체 외 연구에서는 요관경 검사 및 내시경 복합 신내 수술(ECIRS) 후 일회용 유연성 요관경(fURS)에 대한 미세 손상을 조사했습니다. 30개의 WiScope 장치(OTU Medical, San Jose, CA, USA)의 성능을 사용 직후 검사하여 3개의 동일한 그룹, 즉 엎드린 자세와 누운 자세의 요관경 검사 및 ECIRS로 나눴습니다. 미세 손상 평가의 전체 범위에는 범위 편향, 굽힘 반경, 분해능 및 물 흐름 속도가 포함되었습니다. 또한 범위 상태와 수술 매개 변수 간의 연관성을 분석했습니다. 처짐, 굽힘 반경 및 분해능은 모든 그룹에서 임계값 이상으로 유사하게 유지되었습니다. 그러나 요관경 검사 그룹에서는 7개 범위(70%)에서 물 유속이 임계값 미만이었고 ECIRS 그룹에서는 아무 것도 없었습니다(P = 0.001). 일변량 및 다변량 로지스틱 회귀 분석에서는 바스켓 와이어 카테터 사용이 전체 범위 미세 손상의 위험 증가와 관련이 있음을 보여주었습니다(교차비[OR], 22.70; P = 0.006 및 OR, 22.40; P = 0.019, 각각). 결석 크기, 총 레이저 에너지 및 수술 위치는 내시경 미세 손상 위험과 관련이 없습니다. 결론적으로, 요관경 검사는 ECIRS보다 내시경 손상과 더 밀접하게 관련되어 있었고 바스켓 와이어 카테터 사용은 fURS에 더 많은 손상을 입힌 것으로 나타났습니다.

굴곡성 요관경(fURS) 기술은 최근 수십 년 동안 발전해 왔습니다1 결과적으로 fURS는 신장 또는 요관 결석에 대한 1차 내시경 관리로 전 세계적으로 널리 사용됩니다2. 이 기술의 개발로 침습적 수술 횟수가 줄어들어 수술 시간이 단축되고 결석이 없는 비율이 높아지며 입원 기간이 단축되었습니다3.

재사용 가능한 fURS(re-fURS)는 세척 및 살균을 포함하여 상당한 초기 구매 및 유지 관리 비용으로 알려져 있습니다4. fURS 개발 중 스코프 직경이 줄어들어 조작성은 향상되었지만, 더욱 섬세해졌고 수리 비용이 증가했습니다5. 수리가 필요한 스코프 손상은 약 9~12회의 절차 후에 발생하며, 스코프는 첫 번째 손상이 발생한 후 자주 수리가 필요합니다6.

일부 일회용 fURS(su-fURS) 유형이 도입되어 내시경 관리에 널리 사용됩니다. 유지 관리 또는 수리 비용이 발생하지 않으며 수술 중에 일관된 성능을 제공합니다4,7. Hennesseyet al. 하부 극 및 사슴뿔 돌과 같이 스코프 손상 위험이 높은 경우에는 re-fURS 대신 su-fURS를 사용해야 한다고 제안했습니다. 그러나 su-fURS 또는 re-URS 사용의 비용 효율성은 여전히 ​​논쟁의 여지가 있습니다8,9,10. re-fURS의 수명을 연장하려면 내구성에 중점을 두고 수리 또는 스코프 교체 비용을 억제하기 위해 노력해야 합니다.

수술할 때마다 발생하는 re-fURS의 미세 손상은 축적되어 수리가 필요하거나 내시경 성능이 저하되는 것으로 여겨집니다. 각 수술 시 발생하는 미세 손상을 이해하면 큰 손상을 예방하고 비용을 절감하는 데 도움이 될 수 있습니다. 본 연구에서는 요관경검사와 내시경 복합 신장내 수술(ECIRS) 후 su-fURS에 발생한 미세손상을 평가했습니다.

환자 특성은 표 1에 요약되어 있습니다. 세 그룹은 성별, 연령, 체질량 지수(BMI) 및 결석 위치와 관련하여 유사했습니다. 중앙 결석 크기는 더 크고, 중앙 평균 결석 방사성밀도는 요관경 검사 그룹보다 앙와위 및 복와위 ECIRS 그룹에서 더 높았습니다(각각 P < 0.001 및 P = 0.018). 세 그룹은 결석이 없는 비율, 총 수술 시간, 요관경 사용 시간 및 사용된 총 레이저 에너지가 유사했습니다(각각 P = 0.754, 0.402, 0.717 및 0.383). 바스켓 와이어 카테터는 요관경 검사 그룹의 모든 환자에서 사용되었으며 ECIRS 그룹에서는 사용되지 않았습니다(P < 0.001).

사용 후 스코프 성능 평가 결과는 표 2와 보충 표 S1-S4에 나와 있습니다. 편향 실패는 요관경 검사 그룹의 3개 범위(30%)와 앙와위 및 엎드린 ECIRS 그룹의 각 범위(10%)에서 관찰되었습니다(P = 0.574). 보충 표 S1에서 볼 수 있듯이 요관경 검사 그룹의 두 스코프(20%)와 앙와위 ECIRS 그룹의 하나(10%)는 편향 메커니즘이 심각하게 손상되어 편향 부분의 상하 굽힘을 제어할 수 없었습니다. 표는 "해당 없음"으로 표시됩니다. 이 세 가지 범위에서도 임계값 굽힘 반경에 도달하지 못하는 것이 관찰되었습니다(보충 표 S2). 어떤 범위에서도 분해능 임계값에 도달하지 못한 것이 관찰되지 않았습니다(보충 표 S3). 보충 표 S4에서 볼 수 있듯이 요관경 검사 그룹 범위 중 7개(70%)에서는 물 유속의 감소가 관찰되었으며 두 개의 ECIRS 그룹에서는 관찰되지 않았습니다(P = 0.001).